Krankheitsbilder in der Augenheilkunde

Ursachen, Symptome und Behandlungsmöglichkeiten

Definition und Beschreibung

Die Netzhautablösung, medizinisch als Ablatio retinae bezeichnet, ist eine ernste Augenkrankheit, bei der sich die Netzhaut von ihrer darunterliegenden Schicht, der Aderhaut löst. Die Netzhaut ist eine dünne Gewebeschicht im hinteren Teil des Auges, die unter anderem die Photorezeptoren (Zapfen und Stäbchen) und verschiedene Nervenfaserschichten enthält und damit Licht empfängt und in Nervenimpulse umwandelt.

Die Aderhaut, versorgt die Netzhaut mit Nährstoffen und Sauerstoff, und ihre Trennung voneinander kann zu einer dauerhaften Sehbehinderung oder sogar Erblindung führen, wenn sie nicht umgehend behandelt wird.

Risiken, vielfältige Ursachen und verschiedene Arten 

• Risse oder Löcher in der Netzhaut im Rahmen einer Glaskörperabhebung:
  Im Alter verändert sich das Glaskörpergel, es wird tlw. flüssiger, tlw. dichter und insgesamt beweglicher. Dabei kann sich der Glaskörper an einigen Stellen von der Netzhaut lösen und dabei auch in seltenen Fällen einen Netzhautlappenriss verursachen. Der flüssige Glaskörper gelangt dann durch den Riss unter die Netzhaut und bringt sie zur Abhebung.

• Verletzungen: auch Traumata des Auges oder des Kopfes können zu Rissen in der Netzhaut führen.
• nach Augenoperationen, auch als Spätkomplikation, zB bei einer Cataractoperation v.a. in jungen Jahren
• familiäre Vorbelastung
• erhöhtes Risiko bei Kurzsichtigkeit (hohe Myopie)

• Traktionsbedingte Ablösung: Diese Form tritt häufig bei Patienten mit einer schweren Form einer diabetischen Retinopathie auf, bei der durch neu gebildete Gefäße auch ein Art Narbengewebe entsteht, das dann an der Netzhaut zieht und sie ablöst.
• Exsudative Ablösung: Hierbei sammelt sich Flüssigkeit unter der Netzhaut aufgrund von Entzündungen, Tumoren oder anderen Erkrankungen, ohne dass ein Riss vorhanden ist.

Symptome

Typische Symptome einer Netzhautablösung sind:

• Lichtblitze (Photopsien), plötzliche helle Lichtblitze besonders in den Augenwinkeln, v.a. in der Dunkelheit bemerkbar
• Eine plötzliche Zunahme von Schwebeteilchen wie schwarze Punkte, Fäden, „fliegenden Mücken“ (Mouches volantes) v.a. vor hellem Hintergrund bemerkbar
• Ein Schatten oder Vorhang im Gesichtsfeld
• Verschwommenes Sehen oder der Verlust eines Teils des Gesichtsfeldes

Diagnose

Zur Diagnose einer Netzhautablösung werden verschiedene Untersuchungsmethoden eingesetzt:

• Augenspiegelung (Ophthalmoskopie): bei weiter Pupille an der Spaltlampe und mit Speziallupen
• Optische Kohärenztomographie (OCT): Diese bildgebende Methode liefert hochauflösende Querschnittsbilder der Netzhaut und ist bei Verdacht einer Makulabeteiligung indiziert.
• Ultraschalluntersuchung: Wird häufig verwendet, wenn eine direkte Sicht auf die Netzhaut nicht möglich ist, etwa aufgrund von Blutungen im Glaskörper.

Behandlung

Die Behandlung einer Netzhautablösung erfolgt in der Regel chirurgisch oder mittels Lasertherapie. Bei den chirurgischen Therapien ist mit einem mehrtägigen Krankenhausaufenthalt zu rechnen.

Lasertherapie und Kryopexie

• Laser-Photokoagulation: Ein Argon-Laser wird verwendet, um kleine Risse oder geringe Netzhautablösungen in der Netzhaut zu umschließen. Der Laser erzeugt durch lokale Hitzewirkung eine kontrollierte lokale Entzündung und nach ein paar Tagen ein festes Narbengewebe, das die Netzhaut wieder an der darunterliegenden Schicht befestigt. Damit wird ein Weiterreißen unterbunden und der Glaskörper kann auch nicht mehr weiter eindringen. Die Gefahr einer weiteren Netzhautablösung ist gebannt. Postoperative Kontrollen sind aber regelmäßig notwendig.
• Kryopexie: Eine Kältebehandlung, bei der eine Sonde auf die äußere Oberfläche des Auges aufgesetzt wird, um Risse im Rahmen eines lokalen Vereisungsprozesses mit anschließender kontrollierter Entzündung und Vernarbung zu umschließen. Dies wird bei ganz peripheren Löchern angewandt, die mit dem Laser nicht erreichbar sind.

Chirurgische Methoden

• Vitrektomie: Die pars plana Vitrektomie (ppV) ist eine häufig angewendete Methode zur Behandlung komplexer oder großflächiger Netzhautablösungen. Dabei werden winzige Schnitte in die Pars Plana (Übergang Hornhaut- Lederhaut) gemacht, um chirurgische Instrumente einzuführen. Der Glaskörper wird mit einem sogenannten Vitrektom entfernt. Dies schafft einen klaren Zugang zur Netzhaut und ermöglicht die Behandlung der Netzhautablösung ohne die Behinderung durch den Glaskörper. Der Chirurg kann nun verschiedene Techniken anwenden, um die Netzhaut zu reparieren, wie:
  
  

1. 1. 1. Retinopexie: Anwendung von Laser oder Kälte (Kryopexie) zur Fixierung der Netzhaut.
      2. Membranenentfernung: Entfernung von epiretinalen Membranen oder präretinalem Gewebe, die die Netzhaut abziehen könnten.
      3. Flüssigkeitsentfernung: Entfernen von subretinaler Flüssigkeit, die zur Ablösung geführt hat.

Am Ende der Operation wird häufig eine Tamponade eingebracht, um die Netzhaut in ihrer neuen Position zu halten. Dies kann durch die Injektion von Gas (wie SF6 oder C3F8) oder Silikonöl erfolgen. Das Gas wird mit der Zeit resorbiert, während Silikonöl in einer späteren Operation entfernt werden muss.

• Sklerale Buckelchirurgie mit Plomben oder Cerclage: Ein weicher und flexibler Silikonstreifen (kurz = Plombe oder lang = Cerclage) wird im Bereich des Netzhautrisses lokal oder bei mehreren Rissen um den gesamten äußeren Teil des Augapfels (Sklera) gelegt und mit Nähten befestigt. Der Buckel übt einen sanften Druck auf die Augenwand aus, wodurch die Netzhaut gegen die darunterliegende Pigmentschicht gedrückt wird und Risse oder Löcher damit verschlossen werden. Dieser Eingriff kann mit Laser- oder Kryotherapie kombiniert werden, um die Netzhaut dauerhaft zu fixieren. Bei Bedarf wird die Flüssigkeit, die sich unter der Netzhaut angesammelt hat, durch eine kleine Punktion abgelassen.

Prävention

• Regelmäßige Augenuntersuchungen bei weiter Pupille: Besonders wichtig für Menschen mit Risikofaktoren wie hoher Kurzsichtigkeit, Diabetes oder familiärer Vorbelastung.
• Schutz vor Verletzungen: Verwendung von Schutzbrillen bei gefährlichen Aktivitäten.
• Kontrolle von Grunderkrankungen: Gute Einstellung des Blutzuckers bei Diabetes.
• Eine frühzeitige Erkennung von Netzhautrissen oder -löchern kann durch präventive Lasertherapie behandelt werden, um eine Ablösung zu verhindern.

Prognose

Die Prognose einer Netzhautablösung hängt stark vom Zeitpunkt der Diagnose und der Schnelligkeit der Behandlung ab. Wird die Netzhaut rechtzeitig wieder angelegt, können viele Patienten ihr Sehvermögen völlig oder weitgehend erhalten. Bei verzögerter Behandlung besteht jedoch das Risiko einer dauerhaften Sehbehinderung.

In meiner Praxis

erhalten Sie immer sofort einen Notfalltermin bei V.a. Netzhautablösung. Bitte dies bei der telefonischen Anmeldung kundtun und ohne Auto kommen, da ich die Pupille erweitern muss.

Auf Grund einer sehr guten Kooperation mit erfahrenen Netzhautchirurgen ist eine sofortige Überweisung und rasche Lasertherapie oder Operation gewährleistet. Wir kümmern uns dann um die weiteren notwendigen organisatorischen Schritte und Befundübermittlungen.

Jede dieser Laser oder chirurgischen Methoden hat spezifische Indikationen und wird basierend auf dem Ausmaß der Netzhautablösung, der Position der Risse oder Löcher und dem allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten ausgewählt. Die Wahl der geeigneten Therapie erfolgt nach gründlicher Untersuchung und Beratung durch uns Augenärzte und die chirurgischen Spezialisten, um die besten Erfolgsaussichten und die geringsten Risiken zu gewährleisten.

An Wochenenden und Feiertagen suchen Sie bitte sofort die augenärztlichen Vertretungen oder die Notfallambulanz der universitären Augenklinken auf.